Varices

por Dra. Ángeles Herráiz
publicado el 20 Noviembre 2000

En la -etiología- de las varices podemos hablar de varios factores: bipedestación, herencia, sexo -más frecuente en mujeres-, ciclos menstruales, embarazo, obesidad, menopausia y vejez.

Fisiología

Las venas son de seis a diez veces más elásticas que las arterias, lo que les permite oponer menor resistencia al flujo sanguíneo. Las venas contienen el mayor volumen de sangre y ofrecen la menor resistencia a su flujo. En cambio las arterias terminales, arteriolas y los capilares contienen sólo el 10% del volumen sanguíneo y ofrecen la mayor resistencia al paso de la sangre.

La mayor presión sanguínea se produce a nivel de la aurícula izquierda, aorta y grandes troncos. A medida que se producen las ramificaciones arteriales disminuye hasta llegar al capilar arterial a 35 mm de Hg. Cuando sale del capilar venoso llega sólo a 25mm de Hg. La sangre es recibida por las venas con una presión de escasamente 15mm de Hg y desagua en la aurícula derecha con la presión más baja del sistema circulatorio.

En las venas aparece una estructura llamada válvulas venosas, son membranas que tienen un extremo unido a la pared del vaso y el otro extremo libre. Su borde libre flota en la luz y al unirse con el borde libre de la válvula opuesta asegura un cierre perfecto. Estas válvulas se abren o cierran de acuerdo a exigencias hemodinámicas influenciadas por los cambios de presión.
Varices

Las varices son una degeneración evolutiva de la vena caracterizada por una dilatación permanente del vaso asociada a elongamiento, avalvulación funcional u orgánica y a una lesión irreversible del endotelio parietal - capa más interna de la pared del vaso-.

ESCLEROSIS

Uno de los tratamientos que más se realizan en varices, telangiectasias o varículas es la esclerosis. Antes de realizar este tratamiento debemos hacer una exhaustiva y sistemática técnica visual y palpatoria para individualizar no sólo las varices sino también los puntos de reflujo. Este examen se realizará con el paciente de pie, ya que es en esta posición donde las venas dilatadas por la presión sanguínea son fácilmente identificables. Será necesario también hacer un doppler para descartar la existencia de trombos o localizar válvulas insuficientes.

Técnica

Con este método queremos eliminar las venas varicosas con la ayuda de medios químicos, por obliteración de las mismas impidiendo absolutamente que se vuelvan a canalizar. Es el acto más inofensivo de todos los tratamientos activos de las varices si las indicaciones se han establecido bien y si la técnica se realiza adecuadamente.

Existen distintos tipos de agentes esclerosantes diferenciándoles su potencia de acción, dependiendo del tipo de variz usaremos unos u otros.

Nosotros normalmente en cada sesión tratamos una pierna diferente, si hay suficientes varices. Se inyecta la sustancia esclerosante dentro de la luz del vaso e inmediatamente presionamos con algodón y esparadrapo. Una vez acabado todo el territorio varicoso de ese miembro ponemos una media de presión durante dos días. Volvemos a repetir la sesión en el otro miembro una semana después, así sucesivamente hasta que han desaparecido.

Complicaciones

Inmediatamente a la esclerosis aparece una zona inflamada que puede dar lugar a pigmentaciones. Esto puede combatirse mediante compresión y punción sistemática del trombo que se forma, lo cual alivia inmediatamente la situación.

Flebectomía ambulatoria

Consiste en la extracción de la variz con anestesia local.

La intervención se desarrollará en cuatro fases:

• Marcado
  
• Desinfección
  
• Anestesia con xilocaína adrenalizada, inyectada a lo largo de la marca realizada previamente.
  
• Intervención: consistirá en la realización de una serie de incisiones de 1 a 2 mm a lo largo del trayecto de la variz. A través de estas incisiones se puede buscar la vena y la extraemos. Posteriormente requiere compresión inmediata, manteniendo esta presión hasta tres semanas.

Complicaciones

• Pueden aparecer hormigueos y calambres, sólo con bajar la presión de la media desaparecerá.
  
• Pigmentación , que posteriormente desaparecerá y si así no ocurre podrá tratarse con despigmentantes.

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Dra. Ángeles Herráiz es Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid en su especialidad de medicina estética.